Je denkt misschien dat zorgverzekeraars aardige instellingen zijn die je kosten vergoeden als je zorg nodig hebt, maar er is veel mis met hun handelswijze. Fysiotherapeut Glenn van Meerten geeft een kijkje achter de schermen van zijn praktijk.

‘Vergoedingen door zorgverzekeraars zijn een wassen neus. Neem nou fysiotherapie als je heup- of knieartrose hebt. Dan worden er 12 behandelingen vergoed uit de basisverzekering. Maar voor een vergoeding moet je eerst je verplichte eigen risico betalen van € 385,-. Dat komt neer op ongeveer 12 behandelingen, en dat moet je maar kunnen ophoesten. Het vervelende is dat veel mensen geen aanvullende verzekering hebben omdat ze juist geld willen besparen, bijvoorbeeld omdat ze maar weinig geld hebben. Pas als je je eigen risico hebt opgemaakt, krijg je de volgende 12 behandelingen vergoed. Eventuele behandelingen na de 24ste sessie moet je vervolgens weer zelf betalen.’

Wurgcontracten
‘Mensen denken dat zorgverleners rustig en goed onderhandelen met de verzekeraars over de contracten voor vergoedingen, maar daar is helemaal geen sprake van, met uitzondering van de grote Plus-praktijken. Kleinere praktijken worden geacht gewoon bij het kruisje te tekenen. Het zijn wurgcontracten. Hoezo vrije marktwerking? Als ik iets wil laten veranderen in het contract, word ik in mijn gezicht uitgelachen! Verzekeraars zetten ons het mes op de keel. En als ik niet teken, moeten mijn patiënten fors bijbetalen, en dat willen ze niet, en dan zouden ze weglopen. Daar ben ik ook niet mee geholpen.’

Kartelvorming?
‘Als wij fysiotherapeuten zeggen dat deze situatie niet eerlijk is en dat we ons willen organiseren, dan roepen de verzekeraars ‘Kartelvorming!’ Maar aan de andere kant zijn in de afgelopen periode allemaal verzekeraars gefuseerd. Is dat dan geen kartelvorming? Blijkbaar mag kartelvorming aan de inkoopkant van de zorg wel, maar aan de kant van de verkoop niet. Ik ben het er natuurlijk mee eens dat we de zorgkosten moeten beperken, maar laten we dat wel éérlijk doen, door te stoppen met winst maken voor de aandeelhouders. Er worden miljarden aan winst geboekt!’

Wees kritisch
‘Mijn boodschap is: als je goede zorg wil, én jouw zorgverlener wil helpen, wees dan kritisch en vraag dan aan je zorgverlener hoe het zit met de vergoedingen. En stap over naar een verzekeraar die niet meedoet aan wurgcontracten en winstmaximalisatie. Voor verzekeraars is er niets zo erg als weglopende verzekerden, dus dat gaan ze voelen. Neem eventueel een restitutiepolis, en maak je sterk voor een nationaal zorgfonds, dat niet gericht is op het maken van winst, maar op het zo laag mogelijk houden van de zorgkosten!’

Patiënten krijgen maar weinig vergoed
Glenn: ‘Door het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie is berekend dat de kostprijs van een fysiotherapiebehandeling zo’n € 38,85 is. De gemiddelde prijs die praktijken aan hun patiënten doorberekenen, is € 35,-. Menzis gaat uit van slechts € 25,- voor een behandeling. Hoe verzekeraars bij dat soort standaardbedragen komen, blijft vaag. De door verzekeraars gehanteerde prijzen komen meestal neer op zo’n 50% van de prijzen die de praktijken hanteren. Menzis vergoedt maar 75% van die € 25,- als de zorgverlener geen contract heeft met Menzis. Dat betekent dat patiënten in dat geval ongeveer € 17,- per behandeling moeten bijbetalen! Fysiotherapiepraktijken mogen dus weliswaar hun eigen prijs bepalen, maar patiënten krijgen maar heel weinig vergoed.’